Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta posterů – sekce lékařů
PORUCHY CIRKADIÁLNÍHO RYTMU KREVNÍHO TLAKU ZÁVISÍ NA POUŽITÉ IMUNOSUPRESI
1M. Bürgelová, 2J. Slatinská, 3T. Vychodilová, 4O. Viklický
Klinika Nefrologie, Transplantcentrum IKEM, Praha
• Klinika Nefrologie TC IKEM Praha Vídeňská 1958/9 140 21 Praha 4 Krč
Absence nočního poklesu krevního tlaku (TK) -non-dipping profil (NDP) je dobře popsána u pacientů s chronickým selháním ledvin v pravidelném dialyzačním programu, kde má nepříznivý prognostický význam. Po transplantaci (Tx) ledviny je podrobně definována skupina pacientů užívajících cyklosporin a (CsA) v imunosupresivním schematu: v časném potransplantačním období se téměř ve 100 % objevuje NDP, po > 1 roce od Tx 40% pacientů vykazuje dipping profil (DP) během 24hodinového ambulantního monitorování TK (AMTK). Údaje o cirkadiálním rytmu během AMTK u pacientů po Tx s jiným imunosupresním schématem nejsou dostatečně známé. Cíl Cílem této studie bylo ověřit účinek podávání imunosupresivní (IS) léčby na cirkadiální rytmus TK během AMTK -(DP/ NDP) u pacientů po Tx ledviny.
Analyzovali jsme AMTK vyšetření provedené v období 2006-8 u 127 pacientů nejméně 6 měsíců po Tx ledviny se stabilní renální funkcí na přístroji Oscar2 TM ABS system firmy Sun Tech Medical Instr. Pacienty jsme rozdělili na skupiny dle IS léčby. Vyloučeni byli pacienti s renální nedostatečností stadia 4 a 5 dle K/DOQI, s S-Cr > 200 µmol/l, se stenózou renální tepny, s absencí spánku během AMTK. Skupinu s CsA tvořilo 31, s tacrolimem (TAC) 71, s rapamycinem (RAPA) 25, Dále byl v IS schematu mykofenolát mofetil a prednison v nízké dávce (5 – 2,5mg/d). DP profil byl definován jako . 10% pokles systolického i diastolického TK během noční fáze oproti denní fázi AMTK.
U pacientů se stabilní renální funkcí > .6měsíců po Tx (0,5 - 16 let, 3,5 let) byl DP zaznamenán ve skupině s CsA u 32%, s TAC u 47%, s RAPA u 68% pacientů. Opačný stav, tzv. ,rising profil (RP) byl zaznamenán ve skupině s CsA u 35%, s TAC u 25% a s RAPA u 12% pacientů.
V souladu s literaturou byl nalezen vztah CyA a chybění poklesu TK během noční fáze AMTK – NDP. TAC a RAPA tento nepříznivý účinek v námi sledované skupině nemá. Nepřímo lze usuzovat, že se jedná o specifické působení CyA na cirkadiální rytmus TK.