Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta přednášek – sekce lékařů
JE BEZPEČNÁ A ÚČINNÁ KONVERZE Z KALCINEURINOVÝCH INHIBITORŮ NA SIROLIMUS U PACIENTŮ V POZDĚJŠÍM OBDOBÍ PO TRANSPLANTACI SRDCE S RENÁLNÍ DYSFUNKCÍ
1P. Hude, 1L. Špinarová, 1J. Krejčí, 1H. Poloczková, 1E.Ozábalová, 2P. Němec, 3A. Sirotková
1I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny, Brno, 2Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, FN u sv. Anny, Brno, 3Patologicko-anatomický ústav, FN u sv. Anny, Brno
• I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny, Brno 65691
Posoudit bezpečnost a účinnost imunosupresivní kombinace bez CNI (sirolimus + mykofenolát mofetil (MMF)) u pacientů po HTx s chronickou renální dysfunkcí.
V roce 2004 jsme převedli 15 pacientů (13 mužů,2 ženy) po HTx z cyklosporinu nebo tacrolimu na sirolimus. Průměrný věk pacientů při konverzi na sirolimus byl 54,1 ± 7,3 roku. Průměrná doba od transplantace byla 6,5 ± 2,7 roku.Vstupní kritérium hladina sérového kreatininu >150 umol/l. Před změnou imunosuprese, po12 a 36 měsících byla u všech pacientů stanovena sérová hladina kreatininu, glomerulární filtrace (GFR), provedeno echokardiografické vyšetření a endomyokardiální biospie (EMB). První den jsme zahájili 6mg sirolimu , následující den 2mg s další úpravou dávky dle koncentrace sirolimu, které jsme udržovali v rozmezí 5-9ng/ml. První den byla dávka CNI snížena na polovinu a druhý den byl CNI vysazen.Hladiny MMF nadále udržovány 1,5-4,0 mg/l.
Provedené EMB na počátku, po 12 a 36měsících sledování byly u všech pacientů hodnoceny bez známek rejekce(grade 0 nebo IA). Jen u jednoho pacienta byla po 36 měsících EMB hodnocena grade II, ale bez echokardiografických či klinických změn.Rozdíl echokardiograficky stanovené EF LK před konverzí, po 12 resp. 36měsících sledování byl statisticky nevýznamný 58,7 ± 5,2% vs. 59,1 ± 2,7 % resp. 57,3 ± 2,5% (p=ns).V průběhu 12 resp.36 měsíců došlo k signifikantnímu poklesu koncentrace sérového kreatininu ze 171,9 ± 14,0 umol/l na 134,1 ± 23,7 umol/l resp. 126,8 ± 27,3 (p< 0.05 resp. p< 0.05) . Průměrná hodnota GFR prokázala signifikantní zlepšení po 36 měsících z 0,81 ± 0,22 ml/s na 1,26 ± 0,41 ml/s (p < 0.05). 3-leté sledování nedokončilo 7 pacientů. Tři pacienti zemřeli: malignita(n=1) a infekce (n=2).U třech pacientů byla terapie sirolimem pro nežádoucí účinky předčasně ukončena a byli zpět převedeni na původní CNI. Jeden pacient byl pro progresi renální dysfunkce zařazen do chronického hemodyalizačního programu.
Bezpečnost a účinnost imunosupresivního režimu bez CNI (sirolimus + MMF) upacientů vpozdějším období po HTx schronickou renální dysfunkcí byly prokázány. Jako každý imunosupresivní režim má i tato kombinace imunosupresiv nežádoucí účinky, na které je vždy nutné myslet.