Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2006
Abstrakta přednášek – sekce lékařů
DÁRCE S NEBIJÍCÍM SRDCEM, MULTI-MONITORACE LEDVIN A PŘEŽITÍ ŠTĚPŮ
Hasman D., Třeška V., Kuntscher V., Reischig T., Hes O., Trefil L., Bosman R.
Transplantační centrum FN Plzeň
Dárce s nebijícím srdcem (NHBD) je marginální dárce s vysokým rizikem opožděného nástupu funkce (DGF) a/nebo primární afunkce (PNF). Z tohoto důvodu používáme přísná indikační kriteria a doba teplé ischemie nesmí překročit 30 min. NHBD po ukončení KPCR a 10 min. non-touch intervalu kanylujeme via a. femoralis dvojbalonkovým perfuzním katetrem, k perfuzi užíváme 15 litrů HTK, po vynětí ledviny bioptujeme, vážíme a napojíme na pulsatilní perfuzi(PP).
K vyloučení nejrizikovějších ledvin užíváme metodu Multi-monitorace během PP.
Tato metoda sestává z následujících technik:
1/Klinické zhodnocení stavu (edem,turgor,vzhled)
2/Monitorace renální resistence ( RR) jako ukazatele míry cévního postižení (možnost ovlivnění - Verapamil)
3/Stanovení celkové Glutathion S Transferazy (GST) jako ukazatele poškození proximálního tubulu
4/Časná biopsie s výsledky do 6-8 hod
5/pH, barva a Astrupp perfuzátu (možnost úpravy)
6/Váha ledviny před a po perfuzi
V letech 02-05 jsme odebrali 20 ledvin od 10 NHBD. Kontraindikováno bylo celkem 11 ledvin:
(HbsAg+ 2x, HCV 2x, vysoká renální resistence 2x, non AB příjemce 1x, vysoké GST + biopt. nález 4x)
Transplantováno bylo: 9 ledvin od 5 NHBD.
Nástup fukce: okamžitý (IF) 6x, DGF 2x ,PNF 1x
(pro těžké krvácení z anastomozy ihned po Tx)
Přežití štěpů: 7 štěpů s vynikající funkcí a norm. sCr bez nutnosti HDL, 1x PNF (viz výše) a 1 štěp zanikl po 439 dnech dobré funkce pro chronickou rejekci.
Imunosuprese: Rapamycin, Mycofenolát-Mofetil (od r. 03), Basiliximab a kortikoidy.
Závěr:
Užití metody Multi-monitorace ledvin spolu s přísnými indikačními kriterii umožnují snížit riziko IF nebo DGF a činí transplantace od NHBD bezpečnější.