Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta posterů – sekce lékařů
PERIOPERAčNÍ ZMĚNY RENÁLNÍCH FUNKCÍ PŘI TRANSPLANTACI JATER
1E. Kieslichová, 2O. Schück, 3P. Trunečka, 4J. Granátová, 1P. Vychodil, 5J. Smrčková
1Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče, IKEM, 2Klinika nefrologie, IKEM, 3Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, 4Oddělení klinické biochemie, FTN, 5Oddělení laboratorních metod, IKEM
• KARIP TC IKEM Vídeňská 1958/9 142 00 Praha 4
Sledování změn renálních funkcí během ortotopické transplantace jater (OLT)
Bylo sledováno 50 konsekutivních pacientů, kteří podstoupili OLT. Před výkonem, po reperfuzi, na konci operace a 12 hodin po ní byla vyšetřována sérová koncentrace kreatininu (Skr), urey (Surea), natria (SNa), kalia (SK), cystatinuC (Scystc), močová koncentrace kreatininu (Ukr), urey (Uurea), natria (UNa), kalia (UK), celkové bílkoviny (Uprot), albuminu (Ualb) abeta-2-mikroglobulinu (Ub2m). Byly spočteny poměry Uprot/Ukr, Ualb/Ukr, Ub2m/Ukr a clearence kreatininu (Ckr) v jednotlivých časech. V prvním týdnu po OLT byl sledován výskyt akutního selhání ledvin (ARF) s nutností užití eliminační metody (RRT).
Na konci OLT došlo ke zvýšení Skr a Surea. Hodnoty ScystC , Ckr, SNa a SK se v průběhu operace ani bezprostředně po ní neměnily. Hodnoty UNa mírně vzrostly, hodnoty UK se neměnily. Významně poklesla hodnota Ukr aUurea smaximem na konci výkonu. Významně se po výkonu zvýšila Uprot i Uprot/Ukr. Koncentrace Ualb/Ukr se zvýšila s maximem po reperfuzi. Hodnoty Ub2m/Ukr dosáhly významného zvýšení s maximem po ukončení výkonu. Do jednoho týdne po OLT došlo u 14% pacientů k rozvoji ARF s nutností RRT.
Ve sledovaném souboru došlo během OLT k mírnému zvýšení SKr a Surea a nevelký vzestup hodnot bylo možno zaznamenat ještě 12 hodin po operaci. Naproti tomu byl zaznamenán významný pokles Ukr a Uurea. Sérové koncentrace cystatinu C se během OLT výrazně neměnily, podobně jako Ckr a sérové a močové koncentrace natria a kalia. Během OLT došlo k výraznému vzestupu močové koncentrace celkové bílkoviny, albuminu a ß-2 mikroglobulinu, včetně indexovaných hodnot (Uprot/Ukr, Ualb/Ukr a Ub2m/Ukr). Hodnoty Uprot/Ukr se významně zvýšily po reperfuzi s maximem těsně po výkonu. Po 12 hodinách po operaci došlo sice k poklesu Uprot/Ukr, nicméně na hodnoty mnohonásobně převyšující hodnoty předoperační. V průběhu operace se významně zvýšily i hodnoty Ualb, Ualb/Ukr, Ub2m a Ub2m/Ukr. Toto značné zvýšení proteinurie svědčí pro zvýšený průnik celkové bílkoviny a albuminu glomerulární membránou a snížení tubulární resorpce ß2 mikroglobulinu. Statisticky významná souvislost mezi nárůstem proteinurie a ARF s potřebou RRT v prvním týdnu po OLT nebyla prokázána. OLT spojená s poruchou renální hemodynamiky se výrazně projevuje ve zvýšení renálního vylučování bílkovin, peroperační proteinurie by mohla být citlivým ukazatelem poškození funkce ledvin během OLT.