Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta přednášek – sekce sester
AKUTNI JATERNI SELHANI
H. Dvořáčková, K. Vaitová
IKEM
• IKEM, Vídenská 1958/9, Praha 4
Cílem je seznámit s komplikovanou problematikou fulminantního jaterního selhání
DEFINICE JATERNÍHO SELHÁNÍ (JS) Fulminantní jaterní selhání je syndrom vznikající při zániku hepatocytů z nejrůznějších příčin. Nezbytnou podmínkou je rozvoj jaterní encefalopatie (JE)a rozvoj koagulopatie. K manifestaci JE dochází do 8 týdnů po vzniku ikteru. KLASIFIKACE JS Selhání Interval mezi ikterem a encefalopatií Edém mozku Prognóza Hlavní příčiny Hyperakutní 7 dní častý středně těžká virus A,B, paracetamol Akutní 8-28dní častý nepříznivá non A, B, C, léky Subakutní Od 29 dnů do 12 týdnů málo častý nepříznivá non A, B, C, léky PŘÍČINY Infekce, léky a toxiny, cévní poruchy, metabolická onemocnění KLINICKÝ OBRAZ Nauzea, zvracení, slabost a únava, ikterus, porucha vědomí – JE, flapping tremor, foetor hepatikus, hepatomegalie. LABORATOŘ -zvýšená sérová hladina bilirubinu, amoniaku a sodíku - snížená sérová hladina albuminu a draslíku -zvýšení jaterních enzymů – AST, ALT, LDH - prodloužený prorombinový čas PŘIDRUŽENÉ STAVY Jícnové varixy, ascites a otoky, hepatorenální syndrom, sepse, hypoglykémie, porucha acidobazické rovnováhy, LÉČBA - zajištění pacienta na jednotce intenzivní péče - sledování vitálních funkcí, glykémie a laboratorních hodnot - dále komplexní léčba dle příčiny jaterního selhání a klinického obrazu - transplantace
OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY -snížená soběstačnost z důvodu základního onemocnění -zvýšené riziko infekce z důvodu invazivních vstupů - porucha příjmu potravy z důvodu základního onemocnění - riziko malabsorpce z důvodu základního onemocnění - akutní zmatenost - riziko nevyváženého objemu tělesných tekutin z důvodu základního onemocnění
-riziko násilí vůči jiným z důvodu encefalopatie - úzkost, strach z důvodu pramenící z vážných změn zdravotního stavu
PROGNÓZA Celkové přežití u pacientů s 3. a 4. stupněm encefalopatie bez transplantace je 20%. Pokud pacienti dosáhli jen 1. a 2. stupně, je přežití kolem 65 %.