Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2006
Abstrakta přednášek – sekce lékařů
PŘÍSTROJOVÁ PODPORA SELHÁVAJÍCÍCH JATER JAKO BRIDGING K TRANSPLANTACI JATER
Ročeň M., Kieslichová E.
IKEM, Praha
Úvod:
Akutní jaterní selhání představuje rychle probíhající onemocnění s vysokou mortalitou. Pro nemocné splňují kritéria zařazení na čekací listinu je šancí na přežití ortotopická transplantace jater (OLTx). Rozhodující je doba terapeutického okna, kdy lze transplantaci provést. K překlenutí této doby a udržení pacienta v transplantabilním stavu náhradou detoxifikační funkce jater byla použita řada metod. Na našem pracovišti je používána metoda FPSA (frakcionovaná plazmatická separace a adsorpce) na přístroji Prometheus, díky které se krev čistí ze substancí rozpuštěných ve vodě i vázaných na albumin.
Metoda:
Přístrojová podpora selhávajících jater byla použita u pacientů s akutním selháním jater hospitalizovaných na KARIP IKEM v době od VII/2005 do VIII/2006, splňujících kritéria zařazení na čekací listinu k OLTx. Jako součást terapie byla použita FPSA, kúry byly aplikovány ve 48 hodinových intervalech v délce 12 hodin.
Výsledky:
Metoda FPSA byla použita u 4 pacientů s akutním selháním jater. Celkem bylo provedeno 17 léčebných kúr. U 2 pacientů byla tato intervence úspěšná a splnila účel bridgindu k transplantaci(13 a 2 kúry resp. 20 a 4 dny), 2 pacienti zamřeli na čekací listině.
Diskuse:
V posledních patnácti letech došlo k pokroku ve vývoji přístrojové podpory jaterních funkcí. Z dosud publikovaných prací vyplývá přínos metody
ve snížení mortality těchto pacientů. V našem souboru bylo úspěšné použití u 2 pacientů – tedy v 50%. Soubor je zatím malý a nelze vyvozovat
statistické závěry. U zemřelých pacientů byla v obou případech provedena terapie pouze 1 x, po skončení terapie došlo k rozvoji edému mozku.
Domníváme se, že v těchto případech byla léčba zavedena pozdě.
Závěr:
V terapii akutního selhání jater lze úspěšně použít přístrojovou podporu detoxifikační funkce jater a prodloužit dobu čekání na vhodný jaterní
štěp. K posouzení vlivu na morbiditu a mortalitu je třeba větší počet pacientů. Nadále je otevřená otázka indikace a načasování terapie.