Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2006
Abstrakta posterů – sekce lékařů
PERSISTUJÍCÍ HYPERPARATHYREÓZA U NEMOCNÝCH PO TRANSPLANTACI LEDVINY
Al-Jabry S., Zadražil J., Krejčí K., Horčička V.jr., Bachleda P.1
III.interní klinika, 1II.chirurgická klinika, LF a FN Olomouc
Východisko:
Persistující autonomní nadprodukce parathormonu(PTH)u nemocných po transplantaci ledvin (TL)představuje závažný klinický problém a je rizikovým faktorem progrese osteopenie po TL. Cílem je vyhodnocení incidence terciální hyperparathyreózy (HPT), laboratorních nálezů, funkce (TL)a vývoje kostní denzity (BMD)po TL.
Metodika:
Od roku 1984 do roku 2005 byla v našem TC provedena TL u 510 nemocných. Potransplantační hyperkalcémie byla přítomna u 31 jedinců. Terciální HPT byla diagnostikována u 14 nemocných průměrného věku 47,4±23 let. Délka hemodialyzační léčby byla průměrně 3,2±3,1 let.
Po transplantaci byli všichni léčeni kombinací Cy A ( tacrolimus), MMF (Aza) a Prednison. Všech 14 nemocných podstoupilo parathyroidektomii (PTE). U všech jedinců byly před a po PTE vyšetřeny sérové koncentrace PTH (S-PTH), kreatinin v séru (S-Cr), koncentrace Ca (S-Ca) a P v séru a v moči/24 hod. Nález na příštitných tělíscích (PT) byl verifikován sonografickým (UZ) a scintigrafickým (MIBI) vyšetřením. BMD v oblasti L páteře a krčku femoru
byla stanovena před operací a jeden rok po PTE pomocí osteodenzitometrie (DEXA).
Výsledky:
Zvětšení všech čtyř PT bylo nalezeno u 8 nemocných (57,14%), zatímco adenomy byly prokázány u 6 jedinců (42,9%). U nemocných s difúzní hyperplazií PT byla provedena subtotální PTE, u ostatních nemocných byly extirpovány adenomy. Po PTE došlo k poklesu S-Ca z průměrné hodnoty 3,01±0,13mmol/l na 2,3±0,4mmol/l a k poklesu S-PTH z 725±308pg/l na 130±179pg/l.
Průměrná S-Cr před PTE byla 194±204µmol/l, po PTE 310±356µmol/l.DEXA po PTE prokázala narůst T-skóre z –2,59±0,38 na –2,37±0,16 v oblasti L páteře a z –2,48±0,7 na 2,2±0,3 v oblasti krčku femoru.
Závěry:
Parciální nebo subtotální PTE u nemocných s terciální HPT byla provázena signifikantním poklesem S-PTH a S-Ca a nárůstem kostní hmoty. V období po PTE nedošlo k zlepšení funkce TL. Přítomnost persistující hyperkalcémie představuje významný rizikový faktor vzniku terciální HPT v potransplantačním období.