Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2006
Abstrakta posterů – sekce lékařů
REKURENCE FSGS V TRANSPLANTOVANÉ LEDVINĚ - ZKUŠENOSTI S IMUNOADSORPCÍ U DĚTÍ
Šimková E., Vondrák K., Dušek J., Kreisinger J., Dvořák P., Seeman T., Fencl F., Janda J.
Pediatrická klinika FN v Motole, Praha
Rekurence fokálně segmentální glomerulosklerózy (FSGS) u dětí po transplantaci ledviny (TX) se vyskytuje přibližně ve 30%, polovina z nich vede k selhání funkce ledviny. V léčbě jsou používány různé terapeutické postupy, vždy je používána plazmaferéza (PF) nebo nověji imunoadsorpce (IA) v kombinaci s imunosupresivní léčbou (nejčastěji CyA a cyclofosfamid).
Pacientka 1: Nyní 15letá dívka, v 9 letech nefrotický syndrom (NS) a biopticky FSGS. V lednu 04 tj. ve 13 letech po 5 měs. hemodialýzy provedena TX kadaverózní ledviny. Ihned po TX proteinurie (PU) až 16g/24hod. Léčena kombinací CyA, cyclofosfamidu, MMF a PF. Po 5 PF PU 0,1 g/24 hodin, dál pokračováno v PF 1 x měsíčně, celkem 38 PF v průběhu 15 měsíců. Od května 05 převedena na IA 1 x měsíčně, v remisi až do března 06, kdy opět PU > 1,5 g/24 hod. Po sérii 7 každodenních IA opět pokles PU na 0,1 mg/24 hod. bez jiné změny terapie. Celkem u této dívky dosud 16 IA.
Pacientka 2: Nyní 17letá dívka, v 13 letech NS a biopticky FSGS. V dubnu 05 tj. v 16 letech po 7 měs. peritoneální dialýzy provedena TX kadaverózní ledviny. Ihned po TX těžká PU max. 19g/24hod. Pro rekurenci FSGS převedena z Tacrolimu na vysoké dávky CyA, dále MMF. Celkem provedeno 23 PF. Pomalý pokles PU, nejnižší 2 g/24hod. Další zhoršení PU 3 měsíce po TX další parciální remise opět navozena sérií každodenních PF. V listopadu 05 pro relaps s PU 6g/24 hod. provedeno 11 každodenních IA, po kterých opět pokles PU pod 2g/24 hod. Nyní pokračováno v režimu IA 1 x týdně, ale PU se dál postupně zvyšuje. Celkem bylo u této dívky dosud provedeno 33 IA.
Závěr:
IA představuje u dětí v naší republice zcela novou léčebnou metodu, kterou je možno úspěšně použít jako součást komplexní léčby rekurence FSGS
v TX. K zhodnocení různých protokolů i přínosu IA při léčbě FSGS jsou zapotřebí další studie.
Podpořeno VZ FNM 00064203/6906