Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta posterů – sekce lékařů
PRÍBUZENSKÁ TRANSPLANTÁCIA OBLIčKY U 4,5-ROčNÉHO CHLAPCA S TERMINÁLNYM ZLYHANÍM OBLIčIEK NA PODKLADE OBŠTRUKčNEJ UROPATIE – KAZUISTIKA
1M. Dluholucký, 2E. Lacková, 3F. Hampl, 4V. Baláž
1II. DK SZU, Banská Bystrica, 2Interné oddelenie FNsP, F. D. Roosevelta, Banská Bystrica, 3Chirurgická klinika FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica, 4Urologické oddelenie FNsP, F. D. Roosevelta, Banská Bystrica.
Autori prezentujú kazuistiku príbuzenskej transplantácie obličky 38-ročnej matky svojmu 4,5-ročnému synovi, ktorý je od útleho veku liečený pre chronické renálne zlyhanie na podklade obštrukčnej uropatie / RVR gr. V l. dx. cum megaureter bilat. /. Vzhľadom na nepomer telesných parametrov darcu a detského príjemcu nutná mobilizácia céka spoločne s colon ascendens, retrocekálne uloženie štepu s anastomózou renálnych ciev end to side k abdominálnej aorte a dolnej dutej žile. Výkon bol komplikovaný tranzientnou hypofunkciou štepu v dôsledku jeho hypoperfúzie. Po aplikácii diuretík, manitolu, vazopresorov a volumovej expanzii sa objavuje adekvátna funkcia štepu. Primeranú diurézu zabezpečuje udržiavanie relatívnej expanzie ECT s hodnotami centrálneho venózneho tlaku v rozmedzí 10-15 cm H2O. Týmto spôsobom sa objavuje rýchla normalizácia parametrov azotémie, bez potreby dialýzy s možnosťou postupného vysadzovania vazopresorov a objemového „overloadu“. Iniciálna ( profylaktická ) imunosupresívna liečba pozostáva z aplikácie 2 dávok daclizumabu s odstupom 14. dní a trojkombinácie prednizón + mykofenolát mofetil + cyklosporín A. V udržiavacej fáze imunosupresiu tvorí cyklosporín A, mykofenolát mofetil a prednizón. Hladiny CyA-C0, vyšetrované metódou EM, sa prvé tri mesiace po transplantácii pohybujú v rozmedzí 150-350 ng/ml ( respektíve hladiny CyA-C2 v rozpätí 800-1600 ug/l ) pri dávke cyklosporínu 6-12 mg/kg t. hm./deň. Chlapec je v ďalšom priebehu bez rejekčných epizód, klinických a laboratórnych známok hypofunkcie štepu, s primeraným USG a Dopplerovským vyšetrením štepu. V období 6 mesiacov po transplantácii je pri dobrej funkcii štepu odstránený peritoneálny katéter. Vpriebehu ambulantného sledovania je možné postupné znižovanie až vysadenie prednizónu v časovom odstupe 16 mesiacov od transplantácie. Pre zvýraznenie preexistujúcich alergických respiračných ťažkostí u dieťaťa je po 6 mesiacoch do liečby opätovne zaradený kortikoid v minimálnej dávke. Vzhľadom na klinický nález lymfadenopatie, častú chorobnosť dieťaťa vykonaný virologický skríning, pre pozitivitu EBV aj CMV úvodne redukované dávky imunosupresie ( MMF + CyA + steroid – Ex ), ale pre známky perzistujúcej EBV a CMV infekcie ( pozit. IgG, IgA, PCR ) indikovaná liečba perorálnym valacyklovirom. Dochádza k ústupu lymfadenopatie, poklesu chorobnosti, funkcia štepu je primeraná. Po transplantácii došlo knormalizácii parametrov vnútorného prostredia, zlepšil sa rast, neuropsychický vývoj a prospievanie dieťaťa, ako aj celková kvalita života celej rodiny.
Autori poukazujú na nutnosť určitých modifikácií chirurgických techník pri nepomere telesných parametrov darcu a príjemcu, ako aj na špecifiká peroperačnej a včasnej potransplantačnej starostlivosti u dieťaťa nízkej vekovej kategórie.