Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta přednášek – sekce lékařů
NÍZKÁ PREVALENCE A INCIDENCE BK-VIRÉMIE A VIRURIE U PACIENTŮ PO KOMBINOVANÉ TRANSPLANTACI LEDVINY A PANKREATU V IKEM
1M. Mindlová, 1P. Bouček, 1T. Jedináková, 1F. Saudek, 1K. Lipár, 1M. Adamec, 1E. Honsová, 1L. Voska, 2H.H. Hirsch
1Institut klinické a experimentální medicíny, 2Praha, Institut lékařské mikrobiologie, Basilej
• Klinika diabetologie Institut klinické a experimentální medicíny Vídeňská 1958/9 Praha 4 14021 Česká republika
BK-virová nefropatie (BKVN) patří k hlavním příčinám selhání funkce štěpu ledviny u příjemců kombinované transplantace ledviny a pankreatu (SPKT). Vzhledem k až 7% riziku ztráty funkce štěpu v důsledku BKVN v některých centrech lze uvažovat o systematickém skríningu replikační aktivity BK viru (BKV) jako prostředku k zlepšení výsledků u příjemců SPKT. Provedli jsme vyšetření prevalence a incidence BK-virémie a virurie v populaci SPKT příjemců transplantovaných v Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM).
Do studie byli zařazeni všichni žijící SPKT příjemci s alespoň jedním funkčním štěpem užívající imunosupresivní léčbu, kteří byli transplantováni v IKEM v období 12/1985-12/2007. Prevalence byla zjišťována průřezovým vyšetřením do konce února 2007, incidence byla stanovena další průřezovou studií v následujícím roce. Míra replikace BKV byla kvantifikována pomocí real-time PCR. Vzorky s množstvím kopií BKV DNA > 104 /ml plasmy a/ nebo > 107 /ml moči byly hodnoceny jako pozitivní, vzorky plasmy o počtu kopií 103 – 104 /ml byly posuzovány jako hraniční.
Vyšetření prevalence bylo provedeno u 187 SPKT příjemců (muži/ženy 102/85, průměrný věk±s 44±9 let, trvání diabetu 27±8 let; 156 pacientů (83%) nezávislých na inzulínu) 1683 dní (medián; rozsah 42-6661) od transplantace. Pozitivní BK-virémie a virurie byla zjištěna u 2 (1,1%) a 5 (2,7%) pacientů, u jednoho příjemce byla BK-virémie hraniční. BKV pozitivní a hraniční příjemci byli léčeni častěji imunosupresivními režimy založenými na takrolimu (BKV poz. vs. BKV neg.: Tac/CyA 7/0 vs. 99/84; p=0,016). Při vyšetření incidence bylo v roce 2008 vyšetřeno 205 SPKT příjemců, z nichž bylo 180 iniciálně negativních a 25 podstoupilo SPKT nově. Pozitivní BK-virémie i virurie byla zjištěna u 3 (1,5%) příjemců, z nichž jeden byl transplantován v posledním roce. U 2 z těchto pacientů byla biopticky verifikována BKVN (stadium B podle Drachenbergové a spol.). Hraniční BK-virémie byla prokázána u 1 (0,5%) příjemce. Všichni BKV pozitivní měli imunosupresivní režim založený na kombinaci Tac/ MMF.
U příjemců kombinované transplantace pankreatu a ledviny v IKEM byla zjištěna poměrně nízká prevalence a incidence BK-virémie a/nebo virurie. Tyto příznivější výsledky v porovnání s některými jinými transplantačními centry, které mohou být podmíněny i odlišnostmi v intenzitě používaných imunosupresivních režimů, nesvědčí pro nutnost systematického skríningu BK-virové nefropatie u všech příjemců kombinované transplantace. Podpořeno grantem IGA MZ ČR NR/8894-3