Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2006
Abstrakta posterů – sekce lékařů
ETIOLOGIE TĚŽKÉ PNEUMONIE U PACIENTŮ PO TRANSPLANTACI LEDVINY
Levora J., Němcová D., Vavřinová H., Lyerová L., Teplan V., Viklický O.
Transplantační centrum, Klinika nefrologie, IKEM, Praha
Úvod:
Cílem retrospektivní studie bylo posoudit etiologii a průběh léčby nemocných s těžkou pneumonií po transplantaci ledviny (TPL).
Metody:
Analyzovali jsme záznamy nemocných po TPL, u nichž byla z důvodu plicních infiltrátů nereagujících na empirickou léčbu u komunitní pneumonie nebo jako primární diagnostická metoda u nosokomiální pneumonie, provedena bronchoalveolární laváž (BAL) během posledních 32 měsíců. Empirickou léčbu tvořila většinou kombinace beta-laktamu a azithromycinu. Materiál BAL byl vyšetřen na spektrum možných patogenů.
Výsledky:
Celkem byla BAL provedena u 25 nemocných. U čtyřech z nich byla etiologie plicních infiltrátů hodnocena jako neinfekční (1x difúzní plicní kalcifikace, 1x kardiální selhání, 1x potransplantační lymfoproliferace, 1x hypersenzitivní pneumonie). Z ostatních 21 infekčních pneumonií bylo 17 komunitních a 4 nosokomiální. Původci nosokomiální pneumonie byli Sternotrophomonas maltophilia, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecium a Staphyloccocus hominis (vždy 1x). Ze 4 nosokomiální pneumonií byla u 2 případů nutná UPV a tyto infekce byly fatální (S. maltophilia a K. pneumoniae). Původci komunitních pneumonií byli Mycoplasma pneumoniae 7x, Legionella sp. 2x, Klebsiella pneumoniae 2x, Klebsiella oxytoca 2x, Burkholderia picketti 2x, Staphylococcus aureus 1x, Aspergillus sp. 2x. V případě komunitní pneumonie byla potřeba UPV u 6/17 nemocných a mortalita 2/17 (1x Legionella sp. při neutropenií a 1x Burkholderia picketti a Aspergillus sp.). Nejčastějším patogenem komunitních pneumonií byla Mycoplasma pneumonie (7/17) a jejich průběh byl velmi závažný (UPV u 3/7). Další komplikace mykoplasmových pneumonií souvisely s redukcí imunosuprese (1x rejekce, 2x trvalé a 1x přechodné selhání štěpu).
Závěr:
Mycoplasma pn. představuje nejčastější patogen komunitních pneumonií u po TPL. Makrolidová antibiotika, nehledě na jejich možné interakce s imunosupresí, představují základní terapeutický přístup k léčbě závažných pneumonií.