Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta přednášek – sekce sester
KALCIFYLAXIA U DIALYZOVANÝCH A TRANSPLANTOVANÝCH PACIENTOV
A. Knappová, Ľ. Herčútová
Transplantačné centrum, Martinská fakultná nemocnica, Martin
• Transplantačné centrum, Martinská fakultná nemocnica, Kollárova 2, 036 59 Martin
Kalcifikujúca uremická arteriolopatia je zriedkavým ochorením charakterizovaným kalcifikáciou médie malých artérií a ischémiou subkutánneho tkaniva, vedúcou k nekróze podkožného tuku a kože. Prevalencia u dialyzovaných pacientov sa pohybuje okolo 4%. Vyskytnúť sa môže aj po transplantácii obličky. Prognóza je veľmi závažná, proximálna forma má v 6 mesiacoch mortalitu 80%, distálnu formu 30%.
V práci dokumentujeme osud pacientky po transplantácii obličky s proximálnou formou a hemodialyzovaného pacienta s distálnou formou kalcifylaxie.
Kazuistika č.1: 53 ročná pacientka po transplantácii obličky od mŕtveho darcu po 6 rokoch hemodialyzačnej liečby. Napriek predtransplantačnej paratyreoidektómii (2x), vznikla od 4. mesiaca po Tx hyperkalciémia, 1.5 roka po transplantácii sa objavili bolestivé nodozity v mieste transplantátu, neskôr indurácia podkožia a nekróza kože aj na kontralaterálnej strane, v inguinách a na proximálnej časti stehien. Intenzívna bolesť vyžadovala opiátovú analgézu. Histológia potvrdila diagnózu kalcifylaxie. V priebehu 13 mesačnej hospitalizácie sme uplatnili komplexnú farmakologickú (cinacalcet, bifosfonáty, thiosíran sodný) a chirurgickú liečbu (nekrektómie, vákuovú drenáž až konečne sutúru rán). U pacientky sa opakovane zvládla sepsa, malnutrícia a početné vedľajšie účinky ATB liečby (včítane optickej neuropatie po Zyvoxide). Hmotnostná strata presiahla 20 kg, potrebný bol nový nácvik chôdze. Tri mesiace po ukončení 8 mesačnej farmakologickej liečby došlo k recidíve ochorenia na proximálnej časti stehien, vyžadujúcej návrat komplexnej terapie. Dlhodobá hospitalizácia so sebou priniesla aj potrebu komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti. Hlavne čo sa týka ošetrovania rán, mobilizácie a starostlivosti o pacientku po psychickej stránke. Aktuálne je pacientka v ambulantnom ošetrovaní. Kazuistika č.2: u 66 ročného pacienta dlhodobo liečeného v chronickom hemodialyzačnom programe sa vyvinul extrémne bolestivý ulkus ľavého predkolenia. Pacient v priebehu 8 mesiacov absolvoval početné vyšetrenia na rôznych ambulanciách (včítane dermatologickej a cievnej), než sa stanovila dg kalcifylaxie. Iv podávaný thiosíran sodný umožnil v priebehu 2 týždňov vysadiť opiáty, do 2 mesiacov bola lézia na predkolení zhojená.
Kalcifylaxia je závažné ochorenie, ktorého diagnóza je často opozdená, liečba komplikovaná a doposiaľ nie založená na medicíne dôkazov. Prevenciou je správne ovplyvnenie porúch P/Ca metabolizmu u dialyzovaných a transplantovaných pacientov.