Československý transplantační kongres
 |
|
1. československý transplantační kongres 2. československý transplantační kongres |
Konferenční abstrakta 2008
Abstrakta přednášek – sekce lékařů
INFEKCE MOČOVÝCH CEST PO TRANSPLANTACI LEDVIN U DĚTÍ – STUDIE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ VE DVOU CENTRECH
1J. Špatenka, 2J. Feber, 3T. Seeman, 4K. Matoušovic, 5L. Zeman, 6H. Wong, 7B. Chaudry, 8J. Dušek, 9J. Morávek, 10J. Janda, 11P. Geier, 12N. Barrowman, 13L. Guerra, 14M. Leonard, 15J. Burkert
1Transplantační centrum, Pediatrická klinika, Interní klinika, Klinika dětské chirurgie a Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice v Motole, Praha, Česká republika, 2Klinika dětské nefrologie a Klinika dětské urologie, Children’s Hospital of Eastern Ontario a CHEO Research Institute, University of Ottawa, Ottawa, Kanada
• Transplantční centrum FN v Motole v Úvalu 84, 150 06 Praha 5 ČESKÁ REPUBLIKA
Infekce močových cest (UTI) představují běžnou komplikaci po transplantaci ledvin (TxL). U dospělých nemocných mají febrilní UTI významný negativní vliv na funkci ledviny po transplantaci. Cílem práce bylo zjistit prevalenci, rizikové faktory a význam UTI u dětí po TxL. Ve dvou dětských transplantačních centrech byla provedena retrospectivní průřezová studie všech dispenzarizovaných nemocných po TxL. Byla získána data celkem od 76 pacientů (45 chlapců), střední věk (median) v době Tx byl 13.4 let (1.6 – 18.0), průměrná doba sledování byla 3.3 ± 2.0 roky.
21/76 (28%) nemocných prodělalo aspoň jednu ataku UTI během střední doby 2.95 let sledování po TxL. První ataka UTI (buď pyelonefritída nebo cystitída) proběhla po střední době (median) 154 dnů po TxL (2 -1428). Relativní riziko (RR) vzniku UTI bylo signifikantně vyšší u pacientů s obstrukční uropatií (RR=2.6, 95th CI=1.1 to 6.0, p=0.032), s anamnézou akutní pyelonefritídy před TxL (RR=2.7, 95th CI=1.3 to 5.4, p=0.009) a s před TxL prokázaným vezikoureterálním refluxem (RR=2.2, 95th CI=1.1 to 4.5, p=0.045). Tyto tři faktory také významně snížily interval od TxL do první ataky IMC (infection-free survival time). Většina UTI způsobila dočasnou akutní dysfunkci štěpu snávratem k výchozím funkčním hodnotám po léčbě, ale nemocní, kteří po TxL prodělali UTI vykazovali významně horší pokles GFR ve srovnání s pacienty bez UTI.
UTI byla diagnostikována u28% dětí po TxL. Přes antibiotickou profylaxi se většina infekcí manifestovala v průběhu prvního roku po TxL. Základní diagnóza obstrukční uropatie a UTI/VUR v anamnéze před Tx významně zvyšovaly pravděpodobnost výskytu UTI po Tx. UTI způsobuje akutní dysfunkci štěpu a může významně negativně ovlivnit dlouhodobou funkci štěpu u dětí po TxL.